실손 24 실손보험 청구 시스템이 2024년 10월 25일부터 인터넷으로 간편하게 신청할 수 있게 됨에 따라 본인을 포함한 자녀, 부모, 제3자 대리인 청구가 가능하게 되었습니다. 따라서 실손의료보험 전상청구 방법 및 절차를 포함한 실손 24 인터넷 간편 신청 방법을 알려드립니다.
보험업법 개정에 따라 실손의료보험 가입자는 병원에서 진료비 내역 관련 종이서류 발급 없이 모바일 앱 등을 통하여 진료비 내역 관련 청구 서류를 전송하고 보험금 청구까지 직접 청구할 수 있게 되었습니다.
2024년 10월 25일 이후 발생한 진료비 내역부터 전송 가능하도록 실손 24 실손보험 청구 시스템이 전산화되어 운영되고 있어 인터넷 사이트와 스마트폰 앱을 통하여 실손의료보험을 쉽고 간편하게 신청하는 방법을 설명드려 보겠습니다.
실손 24 실손보험 청구 서비스
실손보험 가입자가 간편하게 실손보험금을 청구할 수 있는 실손 24 서비스는 스마트폰 앱과 인터넷 홈페이지를 통하여 각종 진료기록 데이터(진료비 계산서, 영수증, 진료비 내역서, 처방전, 약제비 영수증 등)를 보낼 수 있습니다.
또한 여러 개의 실손보험에 가입했을 경우라도 실손 24를 이용하여 한 번에 여러 보험사에 동시 청구 가능합니다.
실손보험 청구 대상
실손보험에 가입되어 있다면 누구나 실손 24를 통하여 실손보험금을 청구할 수 있습니다.
청구자(이용자)와 환자의 관계에 따라 이용 대상을 정리하면 다음과 같습니다.
- 나의 실손청구: 청구자 본인의 병원비를 청구할 수 있습니다.
(회원가입>본인확인>보험사선택>진료내역확인>청구서작성>접수완료) - 나의 자녀청구: 만 19세 미만 미성년자 자녀의 부모님이 직접 자녀의 병원비를 청구할 수 있습니다.
- 나의 부모/제3자 청구: 본인청구 및 자녀청구 외에 타인이 환자의 대리인이 되어 환자의 병원비를 절감할 수 있습니다.
실손 24 이용에 필요한 준비 서류
실손 24를 이용에 필요한 준비 서류부터 알려드리겠습니다.
우선 실손 24 앱 또는 홈페이지를 이용하기 위한 청구 서류를 아래와 같이 준비합니다.
- 진료비 계산서/영수증
- 진료비 세부산정내역서
- 처방전
- 약제비 영수증(사진 찍어 첨부 가능)
또한 입원 진료비 보험금 청구 등에 필요한 진단서, 입/퇴원 확인서 등의 추가 서류는 실손보험 가입자가 실손 24 앱 또는 홈페이지를 통하여 별도로 보험회사에 보낼 수 있어야 합니다.
따라서 상단에 명시한 각각의 청구서류는 온라인을 통하여 전자 전송이 가능한 문서여야 합니다.
실손 24 실손보험 인터넷 신청 방법
실손보험 가입자가 직접 가입한 보험회사로 청구서류 전송 및 보험금 청구를 신청할 수 있는 실손 24 실손보험 신청 방법은 아래를 순서로 진행됩니다.
- 로그인/본인인증
- 보험계약조회/선택
- 병원 선택
- 진료일자 및 내역 선택
- 청구서 작성
- 청구내용 확인 /전송
- 청구 완료
실손 24 실손보험 신청 방법에 대한 내용을 위와 같이 요약해 보았으며 보다 자세한 내용은 아래의 내용을 참고바랍니다.
우선 PC를 이용한 실손 24 홈페이지 접속은 위의 버튼을 눌러주세요.
또한 갤럭시 등의 구글 플레이 앱과 아이폰 등의 앱스토어 실손 24 앱 다운로드는 각각 아래의 버튼을 이용바랍니다.
PC로 실손 24 홈페이지에 접속하게 되면 인증서, 아이디, 휴대전화 방식의 로그인이 지원됩니다.
또한 인증서 프로그램 설치페이지로 이동되오니 각종 보안 프로그램을 설치해야 합니다. (전체설치 권장)
실손 24 스마트폰 앱 접속 시 PC의 구성과 거의 동일한 방법으로 진행되며 대략적인 방법은 위와 같습니다.
주의사항
한번 청구된 진료 내역은 실손 24에서 재접수가 불가합니다.
기 청구하신 보험사로 연락하신 후 가입자의 정보를 제공해 주시면 보험사에서 재청구를 진행할 수 있도록 지원하고 있습니다.
또한 휴대전화가 없는 경우, 나의 부모 및 제3자 청구 진행이 어려울 수 있으며 타인이 보험금을 대신 수령할 수 없습니다.
청구 접수상태가 완료된 경우
보험사에 연락하여 청구 취소 후, 실손 24 앱에서 재청구 가능
청구 접수상태가 실패인 경우
실손 24 앱에서 재청구하거나 실손 24 콜센터(아래 참고)를 통해 재전송 요청
병원 조회 안될 때
현재 실손 24에 참여한 병원만 등록이 가능합니다.
추후 참여하지 않은 병원도 서비스 받을 수 있도록 준비 중이니 조회가 안되는 병원은 불편하시더라도 보험사에 직접 청구해야 합니다.
그 외의 사항은 아래를 참고바랍니다.
- 실손 24 앱에 등록한 정보와 병원 원무과 등록 정보가 일치하는지 확인
- 개인정보(전화번호, 이름, 주민등록번호 등)가 잘못 입력되었는지 확인
- 병원 측 전산 시스템 접속 오류로 조회 안되는 경우 발생
휴일에는 병원 측에서 전산시스템을 이용 못할 수 있어 가급적 평일 이용을 권장합니다.
실손보험 전산청구 가능 의료기관
앞서 말씀드렸듯이 2024년 10월 25일부터 병원급 의상 의료기관에서 실손보험 청구전산화가 시행되고 있습니다.
다만 의원급 의료기관 및 약국은 추후 시행 예정에 있으니 약제비 영수증은 별도 제출하셔야 합니다.
위의 사항에 관하여 궁금하신 점은 실손 24 콜센터(1811-3000) 또는 가입한 실손보험 콜센터(아래 참고)를 이용바랍니다.
실손보험 콜센터 목록
- AIG손해보험: 1544-2792
- AXA손해보험: 1566-1566
- DB손해보험: 1588-0100
- KB손해보험: 1544-0114
- MG손해보험: 1588-5959
- NH농협손해보험: 1644-9000
- 라이나손해보험: 1566-5800
- 롯데손해보험: 1588-3344
- 메리츠화재: 1566-7711
- 삼성화재: 1588-5114
- 신한EZ손해보험: 1544-2580
- 에이스손해보험: 1566-5800
- 카카오페이손해보험: 1544-0022
- 캐롯손해보험: 1566-0300
- 하나손해보험: 1566-3000
- 한화손해보험: 1566-8000
- 현대해상: 1588-5656
- 흥국화재: 1688-1688
- ABL생명보험: 1588-6500
- AIA생명보험: 1588-9898
- DB생명보험: 1588-3131
- iM라이프생명보험: 1588-4770
- KB생명보험: 1588-3374
- KDB생명보험: 1588-4040
- NH농협생명보험: 1544-4000
- 교보생명보험: 1588-1001
- 동양생명보험: 1577-1004
- 라이나생명보험: 1588-0058
- 미래에셋생명보험: 1588-0220
- 삼성생명보험: 1588-3114
- 신한라이프생명보험: 1588-5580
- 푸본현대생명보험: 1577-3311
- 한화생명보험: 1588-6363
- 흥국생명보험: 1588-2288
- 우체국: 1599-0100
Q&A
실손 24 이용 시 자주 문의하는 내용을 정리해보았습니다. 궁금한 내용이 있다면 확인바랍니다.
Q: 가입한 보험이 조회되지 않아요.
A: 실손 24는 회원님이 가입한 실손보험 상품을 보여드리고 있습니다. 계약된 보험사가 조회되지 않는 경우 해당 보험사에서 계약을 확인해 주시길 바랍니다. 마이페이지 > 나의 보험관리에서 계약서 등록 후 승인을 통해 실손청구도 가능합니다. (승인 후 사용 가능 기간 30일)
Q: 다녀온 병원을 찾고 싶어요.
A: 홈 > ‘내가 다녀온 병원 찾기’를 통해 다녀온 병원을 찾을 수 있습니다.
단, 전국 병원 대상으로 검색할 경우, 최장 2~3일이 소요될 수 있습니다. (해당 기간 중에는 내가 다녀온 병원을 찾을 수 없습니다. 불편을 드려 죄송합니다.)
이때 지역을 상세하게 구분하여 검색해 주시면 빠르게 찾을 수 있습니다. ‘홈 > 참여병원’을 통해 회원님 주변 참여 병원을 손쉽게 찾을 수 있습니다.
Q: 부모님 실손청구를 대신 청구했는데 완료된건가요?
A: 나의 부모/제3자 청구는 보험금 청구서 작성을 대신해 주는 것입니다. 최종적으로 위임하는 자(부모님)의 보험사 약관동의와 청구내역 확인이 필요합니다. 카카오톡 알림톡을 통해 전달되니, 꼭 확인해 주세요.
Q: 병원에서 발급받은 영수증과 실손앱의 영수증 서식이 달라요.
A: 병원마다 영수증 서식이 상이하여 실손24는 표준서식을 적용하고 있으며, 실손 앱에서 사용하는 표준서식이 항목으로 보험사에 자료가 전송되고 있습니다.
Q: 병원 진료 내역이 조회되지 않아요.
A: 진료내역 조회가 안 되나요? 아래의 사항을 확인해주세요.
• 조회 기준: 수납일 기준이므로 조회기간 설정 기간을 약 1~2년으로 설정 후 검색
• 진료 완료 후, 완납 처리된 상태에서 진료내역 확인 (진료비 수납 및 정산 처리가 마무리되지 않은 경우는 조회가 되지 않음)
Q: 실손 24 서비스 이용 시 별도 서류 발급받을 필요가 없나요?
A: 보험업법 개정에 따라 진료비 계산서•영수증, 세부내역서, 처방전까지 데이터로 전송됩니다.
(약제비 영수증 전송은 25년 10월 25일부터 가능)
진단서 등 그 외의 필요한 서류는 요양기관에서 오프라인으로 발급 받아서 제출해야 합니다.
Q: 의료기관의 진료기록 조회 기준은 어떻게 되나요?
A: 진료내역 조회가 안 되나요? 다음 사항을 확인해주세요.
• 조회 기준: 수납일 기준이므로 조회기간 설정 기간을 약 1~2년으로 설정 후 검색
• 진료 완료 후, 완납 처리된 상태에서 진료내역 확인 (진료비 수납 및 정산 처리가 마무리되지 않은 경우,
조회가 되지 않음)
Q: 타 보험사 앱에서 실손보험 청구했는데, 실손 24에서 미청구 진료내역으로 떠요.
A: 보험사 자체 앱의 청구 건과 연계 되고 있지 않기 때문에 보험사 자체 앱을 통해서 청구한 진료내역에 대해서도 실손24에서는 미청구 진료내역으로 조회됩니다.
단, 해당 진료내역을 실손24를 이용하여 다시 청구할 경우, 보험사에서는 중복으로 보상하지 않습니다. 실손24 이외의 방법으로 청구하신 진료 건에 대한 정보는 확인이 어려운 점 참고 부탁드립니다.
Q: 실손 24로 청구한 이력을 확인하고 싶어요.
A: 실손 청구한 청구이력정보는 홈>마이페이지>나의 청구이력 (로그인 필수) 에서 확인 가능합니다.
Q: 실손보험 보험금이 적게 들어왔어요.
A: 실손보험금은 고객님이 가입하신 보험 약관에 따라 보장내용이 달라지며, 보험사의 심사를 통해 최종 보험금이 결정됩니다.
실손24 서비스는 고객님의 보험금을 심사하지 않으며, 약관 및 심사내용과 관련한 문의는 가입하신 보험사에 문의하시기 바랍니다.
Q: 잘못 보낸 서류를 회수하고 싶어요. / 재접수하고 싶은데 청구완료로 떠요.
A: 한번 청구된 진료 내역은 재접수가 불가합니다.
기 청구하신 보험사로 연락하셔서 고객님의 정보를 제공해 주시면 보험사에서 재청구를 진행할 수 있도록 지원해 드리고 있습니다.
• 청구 접수상태가 완료인 경우
– 보험사에 연락하여 청구취소 후, 실손24 앱에서 재청구 가능
• 청구 접수상태가 실패인 경우
– 실손24 앱에서 재청구하거나 실손24 콜센터를 통해 재전송 요청
[실손24 콜센터] 1811-3000
– 운영 시간 : 평일 09시 ~ 18시 (주말 및 공휴일 제외)
Q: 보험사를 잘못 선택했어요.
A: 보험사를 잘못 선택하여 청구하셨더라도, 다른 보험사에 바로 청구하실 수 있습니다.
보험 서류는 청구 시 보험사에 바로 전송되기 때문에 실손24 콜센터에서 취소가 불가하며, 만일 가입하신 보험사의 청구를 취소하고 싶으신 경우 보험사로 문의하여 반려 처리를 요청해주셔야 합니다.
Q: 같은 진료내역을 여러 개의 보험사에 청구하고 싶어요.
A: 실손24는 실손청구 진행 시 여러 개의 보험사를 선택할 수 있습니다.
여러 개의 보험사를 선택 후 실손청구 진행 시, 선택한 보험사에 같은 진료내역의 보험청구가 진행됩니다.
[참고] 보험금 비례보상
– 여러 보험 상품에 가입하더라도 실제 내가 사용한 비용에 대해 정해진 비율만큼만 보상받을 수 있는 보상 방식
Q: 약제비 청구는 어떻게 해야 하나요?
A: 실손24에서는 실손청구 진료내역에 맞는 약제비를 약국 검색 및 선택을 통하여 약제비 청구를 같이 진행할 수 있습니다. (약국 관련 서비스는 추후 시행 예정이며, 그 전까지는 사진 또는 스캔 등을 통하여 추가서류로 첨부해야 함)
단, 해당 진료내역의 처방전으로 방문한 약국이 아닌 경우 약제비 청구가 불가합니다.
Q: 자녀 실손보험 청구도 가능한가요?
A: 실손24에서 자녀 실손보험청구도 가능합니다. (만 19세 미만 미성년자 자녀에 한함)
부모님이 가족관계증명서 등 관련 서류를 제출하여 자녀등록을 하실 수 있습니다.
• 나의 자녀청구 공공 마이데이터 조회 안 될 경우 자녀등록에서 가족관계증명서를 제출하여 자녀등록 후, 승인요청
• 실손24 콜센터 또는 보험개발원 담당자가 승인 완료 시, 해당 자녀 주민등록번호로 실손보험 청구 진행
• 등록된 자녀는 관리자의 승인일로부터 90일 동안 유효하며, 유효기간 만료 시 다시 자녀 등록 필요
Q: 환자 정보가 일치하지 않는다고 나와요.
A: 본인인증 오류는 아래 항목에 해당될 경우 발생할 수 있습니다.
1. 휴대전화 명의와 다른 이름/생년월일을 입력했을 경우
2. 인터넷 환경이 원활하지 않을 경우
지속적으로 오류 발생 시 실손24 콜센터(1811-3000)에 오류 코드(또는 오류 메시지)로 문의 가능합니다.
Q: 실손 24 이용 방법을 알고 싶어요.
A: 실손24는 이용자가 일반 회원가입 및 본인인증을 마친 후에 본인 또는 타인의 병원비에 대해서 실손보험을 청구할 수 있습니다.
시/군/구를 선택하고 고객님(또는 타인)이 다닌 적이 있는 병원을 조회합니다.
실손24 참여 병원인 경우 진료내역 선택 후, 서류 없이 실손청구가 가능합니다.
※ 단, 입원 등 추가 서류 제출이 필요한 경우는 해당 서류를 첨부하셔야 실손청구가 가능합니다.
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